衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場的調(diào)查包括組織準(zhǔn)備、核實(shí)診斷、確定暴發(fā)或流行的存在、建立病例定義、核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)、描述性分析-三間分布、建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)、采取控制措施、查和書面報(bào)告十個步驟完善現(xiàn)場調(diào)。
組織準(zhǔn)備
組成現(xiàn)場調(diào)查組進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查調(diào)查組應(yīng)明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)由相應(yīng)的**人員組成一般應(yīng)包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等**人員必要時還應(yīng)增加其它衛(wèi)生**和管理人員現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)有負(fù)責(zé)人組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。現(xiàn)場調(diào)查組在奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品一般可以包括相關(guān)調(diào)查表有時需要在現(xiàn)場根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果現(xiàn)場設(shè)計(jì)調(diào)查表用于調(diào)查和調(diào)查器材、現(xiàn)場預(yù)防控制器材、采樣設(shè)備和相應(yīng)的采樣試劑、現(xiàn)場聯(lián)系資料聯(lián)系人及聯(lián)系電話電腦、照相機(jī)和個人防護(hù)用品等適合的交通工具對于現(xiàn)場調(diào)查也必不可少。
核實(shí)診斷
核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯。核實(shí)診斷可以通過檢查病例查閱病史以及核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行。核實(shí)診斷應(yīng)包括相應(yīng)信息的收集尤其是**的特征從而為明確流行自然史提供線索。首先收集病人的基本情況如年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期對流行做出簡單描述。其次收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料。在調(diào)查時如果**是經(jīng)水或食物傳播的則要詢問接觸的頻率、時間及性質(zhì)如果是自然史未知的或不能做出適當(dāng)?shù)亩x則應(yīng)詢問有關(guān)**傳播以及危險(xiǎn)因子等問題。*后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析作出判斷。
確定暴發(fā)或流行的存在
一個較為敏感的**監(jiān)測系統(tǒng)是發(fā)現(xiàn)暴發(fā)或流行的前提條件。當(dāng)報(bào)告的病例數(shù)量與**監(jiān)測系統(tǒng)資料相比較后比較容易觀察到實(shí)際病例數(shù)量是否超過既往的正常水平現(xiàn)時應(yīng)分析引起報(bào)告數(shù)量增多的可能原因如報(bào)告制度是否改變、監(jiān)測系統(tǒng)是否調(diào)整、診斷方
法是否改變。對接診病例的臨床醫(yī)生進(jìn)行訪談?wù){(diào)查是非常必要的。在調(diào)查中不僅應(yīng)詢問診斷結(jié)果更應(yīng)詢問病例的癥狀和體征這能為獲得**發(fā)生的線索確定流行的存在提供有力的證據(jù)。
建立病例定義
現(xiàn)場調(diào)查中的病例定義應(yīng)包括四項(xiàng)因素即患者的的時間、地點(diǎn)、人間分布特征以及臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室信息。在現(xiàn)場調(diào)查中時間是一個關(guān)鍵因素所以一般來說定義病例*好運(yùn)用簡單、容易應(yīng)用和客觀的方法。例如發(fā)熱、肺炎的線診斷、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血便或皮疹等。在定義病例時有或沒有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的均可接受?，F(xiàn)場調(diào)查早期建議使用“較為寬松”的病例定義以便發(fā)現(xiàn)更多可能的病例。以下舉例說明按照不同的把握程度確定的病例定義。1、確診病例2009年3月1日住在某縣的發(fā)熱并有皮疹并且血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性的學(xué)齡兒童2、可能病例2009年3月31日住在某縣的發(fā)熱并有皮疹的學(xué)齡兒童3、疑似病例2009年5月1日住在某縣的發(fā)熱兒童。
核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)
核實(shí)病例的目的在于根據(jù)病例定義盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例并排除非病例。發(fā)現(xiàn)病例可以通過系統(tǒng)的方法搜索如加強(qiáng)已有的被動監(jiān)測系統(tǒng)提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。發(fā)現(xiàn)并核實(shí)病例后可以將收集到的病例信息列成一臨覽表以便進(jìn)一步計(jì)算病例數(shù)量和相關(guān)的信息。
描述性分析-三間分布
流行病學(xué)工作者面臨的*基本和*重要的任務(wù)之一是描述資料這項(xiàng)工作又稱為描述流行病學(xué)其目的是闡明哪些**正在流行在何時、何地、何種人群中流行。這就是流行病學(xué)中通常所說的三間分布。從這三個方面對現(xiàn)場調(diào)查資料進(jìn)行描述可以達(dá)到以下目的首先它為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素其次這一方法用通俗易懂的基本術(shù)語提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征*后它可以明確衛(wèi)生事件所危及的人群并提出有關(guān)病因、傳播方式及對衛(wèi)生事件其它方面可供檢驗(yàn)的假設(shè)。
建立并驗(yàn)證假設(shè)
假設(shè)是利用上述步驟所獲得的信息來說明或推測暴發(fā)流行的來源假設(shè)必須建立在研究設(shè)計(jì)之前通常會考慮多種假設(shè)。一個假設(shè)應(yīng)包括以下幾項(xiàng)因素1、危險(xiǎn)因素來源2、傳播的方式和載體3、引起**的特殊暴露因素4、高危人群。
采取控制措施
應(yīng)根據(jù)**的的傳染源和傳播途徑以及**的特征確定控制和預(yù)防措施。預(yù)防控制的主要措施包括消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、防止進(jìn)一步暴露和保護(hù)易感人群*終達(dá)到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時進(jìn)行。
完善現(xiàn)場調(diào)查
為了完整、準(zhǔn)確地評價(jià)流行或暴發(fā)的流行特征需要找出更多的病例更好地確定流行強(qiáng)度或評價(jià)一個新的檢驗(yàn)方法檢出病例的技術(shù)因此可能需要一個更詳細(xì)的研究。
書面報(bào)告
通常調(diào)查組的*后一項(xiàng)任務(wù)是撰寫一份書面報(bào)告記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議?，F(xiàn)場調(diào)查工作的書面總結(jié)一般包括初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告。初步報(bào)告是**次現(xiàn)場調(diào)查后的報(bào)告它應(yīng)包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法初步流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等。隨著調(diào)查的深入和疫情的進(jìn)展還需要及時向上級匯報(bào)疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問題等這需要及時書寫進(jìn)程報(bào)告。在調(diào)查結(jié)束后一定時間內(nèi)及時寫出本次調(diào)查的總結(jié)報(bào)告。內(nèi)容包括暴發(fā)或流行的總體情況描述引起暴發(fā)事流行的主要原因采取的控制措施及效果評價(jià)、應(yīng)汲取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和對今后工作的建議。
開展現(xiàn)場調(diào)查通常包括上述幾個步驟但這并不意味著在每一次現(xiàn)場調(diào)查中這些步驟都必須具備而且開展現(xiàn)場調(diào)的步驟也可以不完全按照上述順序進(jìn)行這些步驟可以同時進(jìn)香也可以根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
